Tipos de ferida

Em geral, o tecido necrótico é negro ou amarelo. Ele pode ser mole ou formar escaras. O tecido necrótico pode conter bactérias - e se houver desenvolvimento das bactérias, a ferida pode ser infectada.

Remoção de tecido necrótico (desbridamento)

O tecido necrótico deve ser removido para promover a cicatrização da ferida. A remoção pode ser cirúrgica, mecânica, enzimática (como terapia larval), bem como obtida suplementando-se a capacidade do próprio organismo de romper o tecido necrótico (desbridamento autolítico). 

Escolha do curativo

O processo de desbridamento é otimizado quando a ferida está exsudando.

A Coloplast tem uma variedade de curativos que promovem a cicatrização de feridas exsudativas. Para um excelente equilíbrio de umidade na ferida, o curativo hidrocoloide Comfeel e as propriedades exclusivas do curativo de espuma Biatain promovem o processo de desbridamento autolítico natural.

Purilon gel é ideal para desbridamento autolítico leve e efetivo do tecido, tanto em feridas necróticas secas como exsudativas, quando usado em combinação com um curativo secundário, como o Comfeel ou Biatain.

Maceração 

O exsudato que vaza de úlceras pode causar maceração, que é uma espécie de amolecimento ou umidificação, e deterioração da pele resultantes do contato constante com a exsudação excessiva. A maceração pode levar à deterioração da pele e fazer com que a úlcera aumente ou forme úlceras satélites. O tecido macerado tem coloração branca.

Eritema

O eritema é a ruborização anormal da pele causada pela dilatação dos vasos sanguíneos. O rubor da pele perilesionada pode ser um sinal de inflamação ou infecção da ferida. 

Pele frágil

À medida que envelhecemos, a textura de nossa pele muda e a pele fica mais fina e mais fraca passando a oferecer menos proteção. Quando uma ferida está circundada por pele frágil, os curativos são mais propensos a causar irritação de pele. Você deve examinar a pele cuidadosamente antes de decidir usar um curativo adesivo ou não adesivo.

Escolha do curativo

A variedade de curativos Biatain inclui curativos com propriedades de absorção e controle de exsudato superiores para todos os tipos de condições de pele.

A pele normal e saudável apresenta uma estrutura lisa e elástica. Com o tratamento adequado da ferida e uso de curativos com propriedades de absorção e controle de exsudato superiores, a pele periferida pode ficar perfeitamente saudável e apropriada para curativos não adesivos, tais como o Biatain ou o Biatain Alginato.

Na fase inflamatória de cicatrização da ferida, os níveis de exsudato são geralmente altos. Feridas que não cicatrizam ou crônicas, geralmente permanecem na fase inflamatória e podem produzir grandes quantidades de exsudato. Níveis elevados de exsudato podem ser um sintoma de infecção e aumento do edema.

O exsudato de ferida é um fluido composto de plasma, células sanguíneas e plaquetas. A maioria do exsudato de ferida é filtrada do sangue e/ou sistema linfático sobre a área da ferida, mas as hemácias e plaquetas vazam pelos capilares lesionados. A composição e a viscosidade variam desde um fluido plasmático limpo a um exsudato amarelo espesso contendo altas concentrações de leucócitos e bactérias.

Controle do exsudato

Se o exsudato da ferida não for controlado adequadamente, ele poderá vazar do curativo e resultar em exposição da pele perilesionada ao exsudato (1) Isso causa maceração por hiperidratação da pele, que poderá implicar em lentidão da cicatrização (2,3)

Maceração é o amolecimento ou rompimento da pele causado pelo contato corrente com umidade excessiva. O tecido macerado é de aparência branca e a maceração pode fazer com que uma úlcera cresça ou crie úlceras satélites.

Pele macerada (2,3)

• Retarda a cicatrização
• Aumenta o risco de infecções
• Aumenta o risco de fricções
• Pode resultar no aumento da ferida

É, portanto, muito importante que o exsudato em excesso seja removido da ferida através de um curativo absorvente. (4)

O controle do exsudato, a remoção do tecido não saudável por desbridamento e o controle da carga bacteriana, conjuntamente, fazem parte de uma boa preparação do leito da ferida. Um curativo ideal mantém a ferida exsudativa e absorve o exsudato, mantendo-o dentro do curativo para prevenir maceração.

Curativos para feridas exsudativas

Recomendamos a variedade de curativos Biatain que oferece absorção superior - cicatrização mais rápida (5,6) de feridas, com níveis baixos a médios de exsudato. Os curativos Biatain absorvem efetivamente o exsudato da ferida e o retêm, assegurando  um excelente equilíbrio de umidade para a cicatrização de feridas com exsudato.(7,8)

Feridas que não estão cicatrizando normalmente podem ter um desequilíbrio bacteriano, resultando em infecção local da ferida.

Eis alguns dos sinais mais comuns de infecções de ferida:

• Lenta cicatrização ou sem evolução
• Odor
• Aumento de exsudato de ferida
• Tecido de granulação ausente/anormal/descorado
• Aumento da dor no local da ferida

Outros sintomas

Podem surgir sintomas clínicos adicionais, caso a infecção se espalhar para o tecido saudável ao redor da ferida. Dependendo do tipo de bactérias, o exsudato da ferida pode se tornar mais semelhante ao pus e a pele perilesionada pode se tornar branda, ruborizada e dolorosa. O paciente também poderá ter febre.

Lembre-se de que as úlceras diabéticas geralmente não apresentam sinais clássicos de infecção local.

Curativos para feridas infectadas e feridas com risco de infecção

Se a ferida estiver cicatrizando normalmente, recomenda-se usar um curativo de espuma com absorção superior, como Biatain. Se a ferida estiver infectada ou se houver risco de infecção, recomendamos curativos com prata, tais como Biatain Ag ou Biatain Ag Adesivo. Eles promovem absorção superior para uma cicatrização mais rápida das feridas infectadas (1-7). Se a infecção estiver se espalhando para além da ferida, o curativo de prata deve ser associado ao tratamento antibiótico sistêmico, a critério do médico. 

Muitos pacientes dizem que a dor é o pior aspecto referente à ferida. A dor em ferida persistente ou crônica não só afeta a qualidade de vida dos pacientes, porém também pode ser uma barreira importante para a cicatrização. Com frequência, as consequências das feridas dolorosas são subestimadas e não tratadas. 
A dor na ferida pode ser causada por lesão tecidual (nociceptiva) ou nervosa (neuropática).

Dor nociceptiva: dependente de estímulo e geralmente causada por lesão tecidual. É descrita como uma queimação dolorida, latejante e branda. 

Dor neuropática: ocorre espontaneamente como resultado de lesão no tecido nervoso. É mais frequentemente descrita como queimação ou formigamento, dor aguda ou profunda. 

Controle da dor em ferida 

Primeiramente, deve-se tratar as causas da dor, tais como infecções da ferida (p. exp., através de um curativo com prata) e edema não controlado.

O controle da dor local é um primeiro passo importante para dor em ferida e para procedimentos dolorosos, tais com troca de curativo e desbridamento.

Você deve considerar o tratamento sistêmico se a dor não melhorar com o controle local.

Biatain Ibu – absorção superior para feridas dolorosas

Biatain Ibu é o primeiro e único curativo que combina a cicatrização de ferida exsudativas com liberação local de ibuprofeno (1,2). O uso de Biatain Ibu é indicado para feridas exsudantes para fornecer cicatrização em meio úmido. Além disso, o Biatain Ibu pode reduzir a dor em ferida causada por lesão tecidual (dor nociceptiva). A segurança e o desempenho do Biatain Ibu são embasados por evidências oriundas dos maiores estudos clínicos randomizados e comparativos já conduzidos sobre curativos de feridas(1-3)

A paciente

A paciente - uma mulher de 85 anos - vinha sofrendo de úlcera venosa na parte lateral inferior da perna esquerda. A pele de sua perna estava frágil. A úlcera havia persistido por cinco meses na data da inclusão.

Tratamento prévio

Antes da inclusão, a úlcera havia sido tratada com curativos de alginato e terapia de compressão por dez semanas. A úlcera apresentava lenta cicatrização quando em comparação à taxa de cicatrização normalmente esperada.

Foi introduzido o uso do curativo não adesivo Biatain

 Quando a paciente começou o tratamento com Biatain, a área da úlcera era de 4,9 cm². A úlcera continha 20% de tecido fibroso e 80% de tecido de granulação. Durante o período de tratamento de quatro semanas, foram aplicadas bandagens elásticas para compressão.

Esta foto mostra a ferida no momento da inclusão, após limpeza:


A área da úlcera estava reduzida em 73%, após duas semanas de tratamento com Biatain não adesivo:


A área da úlcera estava reduzida em 95%, após quatro semanas de tratamento com Biatain não adesivo:

Conclusão

Durante o período de tratamento de quatro semanas:

• O curativo não adesivo Biatain demonstrou uma redução notável no tamanho da úlcera.
• O Biatain não adesivo não causou vazamento nem maceração, mesmo com terapia de compressão.
• O Biatain não adesivo minimizou as marcas de pressão.
• O Biatain não adesivo foi confortável e fácil de usar.

A paciente

Esta paciente sofria de falência cardíaca, doença arterial coronariana, hipertensão arterial e insuficiência venosa em ambos os membros inferiores, além de doença de Alzheimer.

Úlcera profunda no pé

Por quatro meses, ela apresentou uma úlcera diabética muito profunda no pé direito, com eritema, edema, crepitações e calor nos tecidos subjacentes. Ela foi levada ao &pronto-socorro e, após ser examinada pelo cirurgião vascular, sua família foi informada de que o tratamento poderia envolver amputação supracondilar, uma vez que ela estava sofrendo úlcera diabética de grau 4-5, com base na escala de Wagner.
 

Foi iniciado o uso de Biatain Ag

A família se opôs ao tratamento e a paciente retornou para casa para monitoramento por seu médico de família e para receber cuidados ambulatoriais no tratamento da ferida por um enfermeiro em sua casa. Foram usados Biatain Alginato Ag e Biatain Ag em combinação com desbridamento e antibióticos orais.

A imagem mostra a úlcera na ocasião da inclusão:


Essa imagem mostra a úlcera após cinco semanas de tratamento, inicialmente com Biatain Alginato Ag e, então, com Biatain Ag não adesivo


Aqui vemos a úlcera após quatro meses de tratamento:


A úlcera se fechou após 10 meses de tratamento:

Conclusão

O objetivo definido foi evitar a amputação do pé, além de assegurar o bem-estar e conforto da paciente e seus familiares. O método usado começou a mostrar resultados sete dias após o início do tratamento, com alterações visíveis no desenvolvimento da ferida. A ferida se fechou dez meses após o início do tratamento.

Dicas para prevenção, avaliação e tratamento de úlceras diabéticas podem ser encontradas em: Úlceras diabéticas - prevenção e tratamento: um guia rápido da Coloplast.

A paciente

Tratava-se de uma mulher de 88 anos com úlcera por pressão sacral com alta produção de exsudato de estágio III. A úlcera havia persistido por dois meses e havia sido tratada previamente com produtos para cicatrização de feridas exsudativas.
 

A úlcera

A úlcera tinha diversos sinais de infecção local, odor significativo e apresentava exsudato intenso. Havia um pequeno descolamento no topo da úlcera e, aproximadamente, 50% de tecido necrótico não saudável no leito da ferida.

Na primeira imagem, vemos a úlcera infectada por pressão com alta produção de exsudato antes do tratamento com Biatain Ag:

Foi iniciado o uso de Biatain Ag adesivo

O odor foi eliminado com apenas uma semana de tratamento:

Esta imagem mostra que o leito da ferida está limpo e em processo de cicatrização, após quatro semanas de tratamento:

Conclusão

Durante o período de tratamento de um mês, o Biatain Ag eliminou efetivamente os sinais de infecção local e promoveu a cicatrização da úlcera por pressão sacral com alta produção de exsudato. A eliminação do odor e um aumento significativo no tecido de granulação saudável foram observados com apenas uma semana de tratamento.

Dicas para prevenção, avaliação e tratamento de úlceras por pressão podem ser encontradas em:

Úlceras por pressão – prevenção e tratamento: um guia rápido da Coloplast